Le Nouvelliste
« L'évolution de la Covid-19 en Haïti est le fruit d'une bonne surveillance épidémiologique », décrit la DELR dans une étude sur la Covid-19
Oct. 12, 2020, midnight
« La Direction d’épidémiologie, des laboratoires et de la recherche (DELR) a évoqué dans ses réunions techniques les alertes à la Covid-19 dès décembre 2019, suite aux notifications faites par la Chine en raison des échanges avec ce pays. Une planification de la lutte contre cette nouvelle infection a été lancée et calquée sur le plan de préparation, de réponse et de contrôle à une possible pandémie de grippe aviaire, opérationnel depuis 2010, dont le document venait d’être révisé récemment. En effet, le pays exécutait déjà une surveillance étiologique sentinelle visant à l’identification des virus de type influenza et autres en circulation sur le territoire national », souligne d'entrée de jeu la DELR dans une courte historicité de la Covid-19 et son apparition en Haïti. Si la surveillance épidémiologique n'a pas empêché le pays d'enregistrer ses deux premiers cas, elle est néanmoins fondamentale dans les activités d'alerte et de réponse. « En date du 12 août 2020, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a enregistré un cumul de 20,162,474 cas et 737,417 décès dans plus de 216 pays. Cinq mois après l’importation du virus en Haïti, il convient d’apprécier l’état de la surveillance épidémiologique en cours dans le contexte du plan de lutte contre la pandémie mis en place par l’autorité sanitaire nationale », explique le bras technique du MSPP en matière de surveillance épidémiologique. Les données qui nous sont parvenues sur la Covid-19 sont élaborées à partir d'un circuit assez complexe partant "des points de détection dans les structures hospitalières et les postes mis en place dans les points d’entrée (aéroports et frontières terrestres) pour transiter par les services d’épidémiologie des départements sanitaires avant d’aboutir à la DELR pour compilation, analyse et publication. Après environ six mois de collecte active des données, la DELR estime avoir assez de recul pour publier une première étude sur la gestion de la crise Covid-19 en Haïti. Dans cette étude, cette direction technique se propose de « mesurer l’ampleur de l’épidémie en termes de morbi-mortalité à l’échelle départementale et communale; apprécier la distribution de l’incidence et de la létalité par groupe d’âge et dégager des hypothèses pour d’autres études liées aux facteurs de risque (configuration géographique, localisation).» En guise de résultats, la DELR indique « qu'à la 32e semaine épidémiologique, un total de 18 918 personnes a été suspecter et tester pour la Covid–19. De ces cas suspects, 7.852 cas ont été confirmés. Ce qui correspond à 0.07% de la population. De ces cas confirmés, 208 décès ont été enregistrés, soit un taux de létalité globale de 2,65%. Parmi les cas confirmés, avec une proportion de 58.5%, les hommes sont légèrement prédominants, correspondant à un indice de masculinité de 1,4. On note, poursuit la DELR, une grande variation d’incidences par département qui s’étale sur une plage allant de 23 (Nord-Ouest) à 127 (Ouest) pour 100,000 habitants, soit une incidence totale de 67 pour 100,000 à l’échelle nationale. Jusqu'à la 32e SE, le département de l’Ouest s’avère être le plus touché par l’épidémie. En termes de létalité, quatre départements (Nord, Artibonite, Grand'Anse et Nord-Ouest) dépassent les 5%. Le département de l’Ouest vient en dernière position avec 1.64%. » En ce qui a trait à la répartition des cas sur le territoire national, cette étude révèle qu'à l’exception du département du Nord-Est où Ouanaminthe arrive en première position, le plus grand nombre de cas confirmés est enregistré dans les chefs-lieux des départements. Dans le département de l’Ouest, les communes de l’aire métropolitaine de Port-au-Prince (Carrefour, Port-au-Prince, Cité-Soleil, Tabarre, Delmas, Pétion-Ville et la Croix-des-Bouquets concentrent le plus grand nombre de cas confirmés cumulés. Par contre, aucun cas confirmé de Covid-19 n’a été enregistré à cette date parmi les cas suspects investigués dans les dix communes suivantes : Abricots, Beaumont et Corail dans la Grande-Anse ; Grand-Gosier dans le Sud-Est ; Terre-Neuve dans l’Artibonite; Ranquitte, La Victoire et Bas-Limbé dans le département du Nord; Vallière dans le Nord-Est; Arniquet dans le Sud. « On observe également qu’à partir de 50 ans, la létalité atteint 4.25% puis grimpe progressivement dans les groupes d’âge supérieur jusqu'à 16.86% chez les personnes âgées de 80 ans et plus. La létalité chez les enfants de moins de 10 ans est nettement plus élevée (3.64%) par rapport aux groupes intermédiaires plus âgés (10 à 49 ans) où cet indicateur prend les valeurs situées entre 0.70 et 1.68% », décrit la DELR qui en profite pour souligner que la modélisation statistique qui a permis de prédire la pandémie (61% à la 22e semaine), de suivre son évolution et de préciser sa tendance dans le temps (de 54% à la 23e semaine à 11% à la 32e semaine) a été inspirée du taux de positivité hebdomadaire. Suivant les données disponibles à la DELR pour la période s’étendant du 20 mars au 2 août 2020, un nombre de 519 voyageurs, dont 123 enfants interceptés à leur arrivée à l’aéroport Toussaint Louverture et placés en quarantaine institutionnelle. De ce nombre, 39 voyageurs (8% environ) sont devenus positifs à la Covid-19 avant le terme des 14 jours d’isolement. Si Haïti a pu s'en sortir de la valse des sombres prédictions sur la morbi-mortalité de la Covid-19, la DELR pense que cela est dû en grande partie aux expériences antérieures dans la surveillance épidémiologique. « Fort des expériences antérieures de surveillance des virus de la grippe, l’implantation de la Covid-19 n’a pas été trop complexe. Les stratégies mises en œuvre ont permis d’apprécier la tendance de la vague actuelle qui a atteint son pic national à la 23e semaine épidémiologique et l’ampleur de l’épidémie avec un cumul de 7.852 cas confirmés, représentant 0,07% de la population et 208 décès. » Toujours selon cette étude, le département de l’Ouest, le plus touché en termes de taux d’incidence cumulé, est le plus dense (2,357 habitants/km2) du pays. La vitesse de transmission de la maladie y est de 3 à 5 fois plus élevée que dans les autres départements. Ce qui soutient l’idée émise depuis le début de la pandémie relative à une augmentation des cas proportionnelle à la circulation des gens dans un endroit donné ou à la densité de la population. Toutefois, le fait qu’une proportion de seulement 0.07% de la population soit trouvée positive à la Covid-19 (symptomatiques et non symptomatiques) signifie qu’une part importante de la population reste susceptible. Cependant, en termes de létalité, c’est le département de l’Ouest qui paie le moins lourd tribut (1.64%). La faible létalité observée peut être mise au bénéfice de la grande campagne de communication promotionnelle et préventive avec des messages clairs et adaptés ou à une meilleure prise en charge associée à un taux de références facilitées par la présence du réseau ambulancier national ou encore à une sous-notification des décès. L’autre hypothèse serait que le profil des malades de Covid-19 dans le département de l’Ouest est différent de ceux des autres départements. En guise de conclusion, la DELR confirme que les activités de surveillance épidémiologique de la Covid-19 ont permis d’observer la dynamique de l’épidémie à l’échelle nationale, départementale et communale pendant les cinq derniers mois et de tirer les leçons nécessaires à la poursuite de la lutte contre la pandémie. Toutefois cette étude recommande aux acteurs de poursuivre la sensibilisation de la population, de maintenir la surveillance dans les points d’entrée, de rendre disponibles les intrants nécessaires à la détection et de renforcer les mesures de distanciation sociale particulièrement au bénéfice des groupes les plus vulnérables et les plus à risque de mourir de la Covid-19.