Le Nouvelliste
Guide de prise en charge institutionnelle de la Covid : Zanmi Lasante partage ses exploits
July 7, 2020, midnight
Une équipe multidisciplinaire formée de 19 professionnels a élaboré un guide pratique de prise en charge institutionnelle de la Covid-19 qui tient compte qu’Haïti est un pays à ressources limitées. Ce guide définit les différents protocoles de prise en charge pour les différents types de cas. Il a notamment abordé plusieurs aspects, dont la gestion du personnel, l’organisation d’une unité de Covid et l’approche psychosociale de la prise en charge de la maladie, la nutrition et Covid... Cette première version tient compte également de la publication de nombreuses expériences de pays très touchés par la pandémie mais aussi des leçons apprises de Zanmi Lasante en ce début de réponse. « Cet ouvrage sera un outil important pour les professionnels de la santé, responsables d’institutions désireux de réaliser des activités de prestation de soins de la Covid », a fait savoir Loune Viaud, directrice générale de Zanmi Lasante dans la préface. Elle exhorte les utilisateurs à veiller à une application parcimonieuse des différents protocoles, ce, pour le traitement des patients mais aussi pour la sécurité du personnel soignant en maintenant un environnement sanitairement sécuritaire pour les communautés. En vue de limiter la propagation au sein de d’une structure hospitalière, le guide exhorte à une meilleure organisation du système de triage. Le circuit d’entrée dans les institutions de prise en charge de la Covid-19 doit être bien défini. Un système de pré-triage et de triage doit être mis sur pied contrôlant toute personne et tout personnel hospitalier fréquentant les institutions sanitaires. Il donne accès sur deux voies. « La voie pré-triage/ triage et celle de référence PCR/GeneXpert détecté Covid-19 par le ministère de la Santé publique et de la Population », à l’entrée de tout service, une station de lavage des mains doit être installée car le lavage des mains doit être systématique et se fait avec du savon et de l’eau chlorée 0, 05%. Au niveau du triage, si un cas suspect présentant une symptomatologie modérée ou sévère est détecté, celui-ci doit être placé en quarantaine dans une structure d’attente testing. « Cet espace d’isolement devrait être idéalement attenant à la structure de prise en charge de la Covid-19. Il doit disposer de chambres séparées pour empêcher la contamination croisée. Selon le protocole, deux médecins et deux infirmières par roulement de 12 heures suffisent pour faire fonctionner cet espace. Quant à l’unité proprement dite de prise en charge, elle doit être divisée en deux zones : zone dite propre et zone contaminée. « Il doit contenir un espace de soins critiques (ICU), un espace d’hospitalisation et un espace d’isolement inhérent à d’autres pathologies. Ses portes ne s’ouvrent que de l’intérieur de sorte que l’accès à tout individu y soit autorisé. Par roulement de 12 heures, deux médecins spécialisés, quatre infirmières, quatre auxiliaires-infirmières et quatre hygiénistes de surface sont nécessaires au fonctionnement à plein régime de l’unité. Ce guide insiste sur un point essentiel : la disponibilité des équipements de protection individuelle pour le personnel soignant, le personnel administratif et les hygiénistes de surface. Les équipements de protection individuelle, souligne le document, est la première ligne de défense contre la Covid. Ils constituent l’une des trois conditions indispensables pour s’assurer d’une prévention et d'un contrôle efficaces des infections au sein d’une institution. Des mesures physiques d’ingénierie et d’organisation des lieux ainsi que des mesures organisationnelles et administratives sont entre autres les deux autres conditions essentielles. Protocole de traitement Il n’existe aucun vaccin pour prévenir la Covid-19 et aucun traitement universel approuvé. La stratégie de prise en charge des patients adoptée par les équipes multidisciplinaires de Zanmi Lasante a porté ses fruits. Dans ce guide pratique, l’organisation humanitaire présente les différents protocoles pour chaque type de cas. Selon le guide, l’oxygénothérapie reste et demeure le principal axe thérapeutique de la Covid-19. Il n’y a aucune contre-indication à son utilisation devant toute hypoxémie (diminution anormale de la quantité d’oxygène dans le sang) symptomatique avec signes de détresse respiratoire ou hypoxémie asymptomatique. Pour un patient asthmatique qui développe des complications, 4 à 8 bouffées de salbutamol 100 mg/bouffée chaque 20 minutes au besoin et/ou bromure d’ipratropium 500mg/bouffée. Pour un asthme aigu grave, il est recommandé de prendre 0, 25 à 5 mg/h de salbutamol au pousse-seringue électrique. La prise en charge d’une PVVIH et d’une femme en gestation est la même que pour tout patient Covid. Les tuberculeux, quant à eux, doivent suivre le traitement contre la tuberculose. Pour une personne qui présente un état hyperclycémique, la réhydratation est recommandée. En cas d’hypotension modérée, il faut continuer le remplissage par chlorure de sodium NaCl 0, 45 ou0, 9% en fonction de la natrémie à un débit proche de 10ml/kg/h. S’il y a choc hypovolémique, l’augmentation du remplissage par sérum salé iosotonique ou par macromolécule. L’insuline doit être donnée en bolus IV de 0, 1 UI/Kg après expansion volémique initiale. « Si Kalimie inférieure à 3, 3 mmol/L : insuline en attente réplétion potassique 20 à 30 mEq/h jusqu’à atteindre une valeur supérieur 3, 3mmol/L. si Kaliemie entre 3,3 et 5 mmol/L : réplétion potassique 20 à 30 mEq/L sw soluté de réhydratation. Si Kaliemie supérieure 5 mmol/L surveillance répétée », détaille le protocole. En cas d’arrêt cardiorespiratoire, le staff doit être muni d’équipements de protection individuelle appropriés pour la réanimation cardiopulmonaire (RCP). La ventilation manuelle à l’aide d’un ambu-bag doit être évitée. Si le patient est intubé, le respirateur peut être utilisé en réglant la RF à 10 cycles par minute. Si le patient était en décubitus ventral la dorsalisation rapide est conseillée. La ventilation mécanique est indiquée devant toute hypoxémie sévère accompagnée de signes de détresse respiratoire aiguë lorsque cette dernière n’a pas été corrigée. Nutrition et Covid Selon les scientifiques, les patients infectés par la Covid-19 ont besoin d’une alimentation saine et équilibrée qui renforce leur immunité. Certains facteurs réduisent cette prise alimentaire pour la majorité des patients comme l’inappétence, l’agueusie, l’anosmie, le stress, la solitude, le confinement. Le guide relate que chaque personne doit être évaluée selon ses habitudes alimentaires et par rapport à ses comorbidités tels que l’hypertension artérielle, le diabète, le cholestérol, certaines allergies et l'intoxication alimentaire.